Clinical Reference Systems: Pediatric Advisor 10.0
English version
Manchado por EstreÒimiento: NiÒo de Edad Escolar
(Soiling from Constipation: School-Age Child)
DefiniciÛn
El niÒo al que se le salen evacuaciones en su ropa interior
tiene un problema que se llama manchado o encopresis.
Muchos niÒos que tienen manchados pequeÒos varias veces al
dÌa est·n gravemente estreÒidos o tapados (impactados). El
manchado se presenta porque trozos de la masa grande de
materia fecal dura en el recto se desprenden en momentos
inesperados. Esto es m·s probable que ocurra cuando su hijo
est· corriendo o saltando.
El manchado no es intencional. La impactaciÛn generalmente
es demasiado ancha para salir espont·neamente, y el niÒo no
puede controlar el escurrimiento hasta que se quita el
tapÛn.
Hay muchas razones por las cuales los niÒos se vuelven
estreÒidos--dieta alta en leche, diferencias genÈticas, por
evitar las evacuaciones debido a que son dolorosas, o
retienen sus evacuaciones (retener materia fecal) como una
forma de resistirse a aprender a usar el baÒo. La
posibilidad de causas fÌsicas requiere un examen completo
realizado por el mÈdico de su hijo.
Tratamiento del Manchado con EstreÒimiento para los NiÒos
Que se Sientan en el BaÒo
- Primero use enemas para quitar la impactaciÛn. Empiece
con un enema de hiperfosfato de Fleet. La dosis es 1
onza por cada 20 libras de peso de su hijo. Por
ejemplo, un niÒo de 50 libras debe recibir 2 y 1/2 onzas
de enema de hiperfosfato. No ponga m·s de 4 onzas de
enema a ning™n niÒo. Haga que su hijo trate de retener
el enema por 5 minutos. DespuÈs insista en que se
siente en el baÒo para evacuar el enema.
Ponga un segundo enema de hiperfosfato 1 Û 2 horas
despuÈs del primero. Puede ponerse un tercer enema de
hiperfosfato 12 a 24 horas despuÈs si usted piensa que
su hijo sigue tapado. Los indicadores de que su hijo
a™n sigue tapado incluyen manchado continuo o una bolita
que puede sentirse en la parte inferior del abdomen.
Antes de poner los enemas, dÈ a su hijo uno o dos vasos
de agua de beber porque los enemas pueden ocasionar algo
de deshidrataciÛn.
Si usted quiere preparar sus propios enemas, use
soluciÛn salina normal. Usted puede preparar la
soluciÛn salina normal aÒadiendo 2 cucharitas de sal de
mesa a un litro de agua tibia. Ponga 2 onzas de
soluciÛn salina normal por cada aÒo de edad de su hijo.
No ponga m·s de 16 onzas de enema salino a ning™n niÒo.
Si no sabe cÛmo poner un enema, pregunte a alguien en la
oficina de su mÈdico. Una vez que se despeje la
impactaciÛn, ya no son necesarios los enemas. El
estreÒimiento de su hijo puede tratarse totalmente con
medicamentos por vÌa oral. El uso continuo de enemas
irrita el recto y puede provocar que su hijo retenga las
evacuaciones.
- Use ablandadores de materia fecal para mantener blandas
las evacuaciones. Los ablandadores de materia fecal la
hacen m·s blanda y f·cil de evacuar. A diferencia de
los laxantes, no ocasionan contracciones ni presiÛn en
el intestino. Algunos ablandadores de materia fecal que
se recetan com™nmente son Aceite Mineral, Kondremul,
Metamucil, Mitrolan, Citrucel, Maltsupex, Petrogalar y
galletitas de fibra. Su hijo debe ingerir ablandadores
de materia fecal durante por lo menos 3 meses para
evitar otra impactaciÛn. Para entonces, los intestinos
de su hijo podr·n contraerse y vaciarse normalmente otra
vez.
Si usted usa aceite mineral, mantÈngalo en el
refrigerador porque tiene mejor sabor frÌo. Haga que su
hijo lo beba con jugo de frutas para disfrazar el sabor
o a continuaciÛn dÈle algo sabroso. DÈ a su hijo una
pÌldora de vitamina diariamente aproximadamente al medio
dÌa mientras le este dando el aceite mineral.
Su hijo necesita el ablandador de materia fecal recetado
por el mÈdico.
- Use laxantes para mantener el recto vacÌo si los
ablandadores de materia fecal no funcionan. Los
laxantes (o estimulantes intestinales) hacen que el
intestino grueso se contraiga, exprimiendo la materia
hacia el recto. Los laxantes usados com™nmente son
Senokot, Castoria de Fletcher, leche de magnesia (MOM),
M-O de Haley y Dulcolax. No le preocupe que su hijo
pueda hacerse dependiente de laxantes (es decir, que el
intestino no produzca evacuaciones sin ellos). La meta
m·s importante es mantener el recto vacÌo. Siempre se
podr· retirar poco a poco a los niÒos de los laxantes,
aun despuÈs de 6 meses de usarlos.
Su hijo necesita el laxante recetado por el mÈdico.
- Estimule a su hijo a comer una dieta que no estreÒa.
Haga que su hijo coma abundantes frutas y vegetales
diariamente (las crudas son mejores). Algunos ejemplos
son higos, d·tiles, pasas de uva, duraznos, peras,
chabacanos, apio, repollo/col y maÌz.
El salvado es un laxante natural excelente porque tiene
alto contenido de fibra. Haga que su hijo coma salvado
diariamente incluyendo alimentos tales como los nuevos
cereales "naturales", hojuelas de salvado, panecillos de
salvado, o pan de harina integral en su dieta. Las
palomitas de maÌz, nueces y cacahuates, trigo triturado,
avena, arroz integral, habas, alubias, frijoles con
carne (chili beans), y los chÌcharos tambiÈn son buenas
fuentes de fibra.
Se ha comprobado que estreÒan solamente los productos
l·cteos (leche, queso, yogur, helado) y las zanahorias
cocidas. Su hijo deber· limitar su comida de productos
l·cteos a 2 vasos o el equivalente por dÌa. Estimule
muchos jugos de frutas porque aumentan las evacuaciones.
(ExcepciÛn: el jugo de naranja no ayuda). Sin embargo,
no presione a su hijo por la dieta; en vez de eso,
ofrÈzcale opciones e incluya a su hijo en las decisiones
sobre quÈ alimentos comer.
- Estimule a su hijo a sentarse en el baÒo por 10 minutos
despuÈs de las comidas. Su hijo debe sentarse en el
baÒo hasta que produzca una evacuaciÛn, o por lo menos
10 minutos. A no ser que su hijo haga esto, los
medicamentos no funcionar·n. Normalmente, los niÒos y
los adultos saben cuando su recto est· lleno porque es
incÛmodo y ocasiona algunas contracciones intestinales
(la "urgencia por evacuar"). Los niÒos que han estado
tapados por mucho tiempo pierden esta sensaciÛn y
necesitan de 2 a 4 semanas para recuperarla. Durante
este tiempo, su hijo debe sentarse en el baÒo a™n cuando
no sienta la necesidad de hacerlo. El mejor momento
parece ser 20 Û 30 minutos despuÈs de una comida.
Su mÈdico tratar· de lograr que su hijo prometa hacer
esto por su cuenta, pero tal vez necesite ayuda de
usted. Intente usar un letrero de recordatorio. Pero
por favor, no le recuerde m·s de dos veces al dÌa o de
manera estricta porque esto generar· una actitud
negativa acerca de todo el proceso. Nunca insista en
que se siente en el baÒo si est· ocupado haciendo otra
cosa. DÌgale que quiere que sea divertido sentarse en
el baÒo y preg™ntele quÈ le gustarÌa hacer. Trate de
elegir buenos momentos para recordatorios amables y
mencione que "tu doctor me pidiÛ que te ayudara a
recordar".
Otros consejos para que su hijo use el baÒo que son
indispensables para el Èxito son:
- Pujar al estar sentado en el baÒo. La evacuaciÛn no
cae por sÌ sola.
- Inclinarse hacia adelante de modo que el pecho toque
los muslos. Esta posiciÛn abre el recto. Inclinarse
hacia adelante y luego relajarse un poco tambiÈn
puede ayudar a desplazar la evacuaciÛn hacia abajo.
- Si los pies de su hijo no pueden tocar f·cilmente el
piso, use un banco para darle el apalancamiento para
pujar.
- Su hijo debe sentarse en el baÒo m·s frecuentemente:
hasta 10 minutos de cada hora (en fines de semana o
despuÈs de la escuela) hasta que tenga una evacuaciÛn
voluminosa si est· cooperando y:
- Se presenta alg™n manchado (el manchado siempre
significa que el recto est· muy lleno).
- Su hijo se siente tapado.
- Su hijo tiene dolor de estÛmago o calambres.
- Aclare a su hijo cÛmo puede mantenerse limpio.
- Sigue destapado y vacÌo.
- Ve al baÒo todos los dÌas.
- Toma tu medicina todos los dÌas.
- Si no sale "poo-poo" como debe, siÈntate en el baÒo
despuÈs de comer.
- Encomie a su hijo por mantenerse limpio. Algunos niÒos
necesitan m·s encomio y estÌmulo que otros, y esta clase
de apoyo siempre es ™til. Las recompensas generalmente
son innecesarias a menos que su hijo no coopere o sea
menor de 5 aÒos de edad. Su hijo probablemente se
sentir· muy contento de estar aliviado de su
constipaciÛn y manchado.
- Ayude a su hijo a responder ante el manchado
(escurrimiento). Si su hijo tiene las medicinas
correctas y se sienta en el baÒo, no debe haber
accidentes. Sin embargo, puede tardar varias semanas en
encontrar el programa correcto de tratamientos. AsÌ
mismo, en algunos niÒos volver· el manchado
(generalmente despuÈs de 4 Û 5 dÌas sin una evacuaciÛn).
En esos casos, maneje el manchado de la siguiente
manera:
- Reconozca el manchado. No pase por alto el manchado.
Tan pronto como note el manchado por el olor o el
comportamiento, recuÈrdele a su hijo de limpiarse por
sÌ solo inmediatamente. Anime a su hijo a venir con
usted antes de que alguien m·s note el accidente.
Sin embargo, no espere que su hijo confiese que est·
manchado.
- Limpie la piel. Antes de que su hijo se siente en el
baÒo, sugiÈrale un remojo de 5 minutos en la tina de
baÒo. Cuando menos, el trasero de su hijo necesita
que se le limpie con una toalla facial h™meda. Su
hijo debe poder hacer la mayorÌa de estas cosas por
su propia cuenta. Esto puede relajar el esfÌnter
anal y dar a su hijo la urgencia por evacuar.
- Haga que su hijo se siente en el baÒo. DespuÈs de
remojarse en agua tibia, haga que su hijo se siente
en el baÒo hasta que haya hecho una evacuaciÛn
grande, o por lo menos 10 minutos de cada hora hasta
que se logre. Si se le est· escurriendo materia
fecal, el recto claramente est· lleno y deber·
vaciarse.
- Limpie la ropa manchada. Primero, talle la ropa
interior a que quede parcialmente limpia con un
cuchillo para mantequilla o esp·tula. DespuÈs
enju·guela en el baÒo. Finalmente, guarde la prenda
manchada hasta el prÛximo dÌa de lavada en una cubeta
de agua con algo de blanqueador/cloro y con tapa, que
estÈ ubicado en un lugar conveniente. Usted puede
animar a su hijo a que ayude con esto, pero usted
necesitar· hacer la mayor parte hasta que Èl tenga 7
u 8 aÒos de edad.
- Evite el castigo. No culpe, critique, o castigue a
su hijo. Adem·s, no permita que sus hermanos se
burlen de Èl. Nunca vuelva a poner paÒales a su
hijo. Si alguien en su familia quiere "castigar
severamente" al niÒo, haga que esa persona hable con
su mÈdico porque esta clase de presiÛn solamente
demorar· una cura y podrÌa ocasionar problemas
emocionales secundarios.
- Solicite ayuda del personal de la escuela. Estos niÒos
necesitan acceso con prontitud al baÒo de la escuela,
especialmente si son tÌmidos. Anime a su hijo a no
sentir verg¸enza por salir del salÛn de clases para ir
al baÒo. Su mÈdico enviar· a la escuela una nota
solicitando privilegios ilimitados para ir al baÒo de la
escuela en cualquier momento en que su hijo quiera y sin
tener que levantar la mano. TambiÈn debe permitÌrsele
entrar durante el recreo. Si el problema es importante,
tambiÈn podrÌa usted temporalmente suministrar a la
escuela un juego adicional de ropa interior limpia.
- Ayude a su hijo a llevar un registro del progreso. Su
mÈdico le dar· a su hijo un calendario quÈ llevar.
Tr·igalo a todas las visitas. Este registro de
accidentes de manchado deber· mantenerse hasta que su
hijo haya cesado todas las medicinas y haya pasado 1 mes
sin accidentes.
- Cumpla con las citas de seguimiento. El saber que
volver· con su mÈdico para informarle sobre su progreso,
frecuentemente aumenta la motivaciÛn de su hijo.
DespuÈs de la edad de 8, la mayorÌa del programa de
tratamiento deber· ser entre su hijo y su mÈdico. Entre
m·s involucrado y responsable se sienta su hijo, mejores
resultados habr·. La primera visita de seguimiento es
especialmente importante para que el mÈdico pueda estar
seguro de que la impactaciÛn se ha despejado
completamente.
Llame a su MÈdico en Horas Normales Si:
- Su hijo se mancha dos o m·s veces y sentarse en el baÒo
no ayuda.
- Usted siente que su hijo est· tapado otra vez.
- Las evacuaciones siguen siendo dolorosas.
- Su hijo no quiere tomar las medicinas.
- Su hijo no quiere sentarse en el baÒo.
- Usted tiene otras preguntas o inquietudes.
|