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Clinical Reference Systems: Pediatric Advisor 10.0
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Manchado por EstreÒimiento: NiÒo de Edad Escolar
(Soiling from Constipation: School-Age Child)

DefiniciÛn

El niÒo al que se le salen evacuaciones en su ropa interior tiene un problema que se llama manchado o encopresis. Muchos niÒos que tienen manchados pequeÒos varias veces al dÌa est·n gravemente estreÒidos o tapados (impactados). El manchado se presenta porque trozos de la masa grande de materia fecal dura en el recto se desprenden en momentos inesperados. Esto es m·s probable que ocurra cuando su hijo est· corriendo o saltando.

El manchado no es intencional. La impactaciÛn generalmente es demasiado ancha para salir espont·neamente, y el niÒo no puede controlar el escurrimiento hasta que se quita el tapÛn.

Hay muchas razones por las cuales los niÒos se vuelven estreÒidos--dieta alta en leche, diferencias genÈticas, por evitar las evacuaciones debido a que son dolorosas, o retienen sus evacuaciones (retener materia fecal) como una forma de resistirse a aprender a usar el baÒo. La posibilidad de causas fÌsicas requiere un examen completo realizado por el mÈdico de su hijo.

Tratamiento del Manchado con EstreÒimiento para los NiÒos Que se Sientan en el BaÒo

  1. Primero use enemas para quitar la impactaciÛn. Empiece con un enema de hiperfosfato de Fleet. La dosis es 1 onza por cada 20 libras de peso de su hijo. Por ejemplo, un niÒo de 50 libras debe recibir 2 y 1/2 onzas de enema de hiperfosfato. No ponga m·s de 4 onzas de enema a ning™n niÒo. Haga que su hijo trate de retener el enema por 5 minutos. DespuÈs insista en que se siente en el baÒo para evacuar el enema.

    Ponga un segundo enema de hiperfosfato 1 Û 2 horas despuÈs del primero. Puede ponerse un tercer enema de hiperfosfato 12 a 24 horas despuÈs si usted piensa que su hijo sigue tapado. Los indicadores de que su hijo a™n sigue tapado incluyen manchado continuo o una bolita que puede sentirse en la parte inferior del abdomen.

    Antes de poner los enemas, dÈ a su hijo uno o dos vasos de agua de beber porque los enemas pueden ocasionar algo de deshidrataciÛn.

    Si usted quiere preparar sus propios enemas, use soluciÛn salina normal. Usted puede preparar la soluciÛn salina normal aÒadiendo 2 cucharitas de sal de mesa a un litro de agua tibia. Ponga 2 onzas de soluciÛn salina normal por cada aÒo de edad de su hijo. No ponga m·s de 16 onzas de enema salino a ning™n niÒo.

    Si no sabe cÛmo poner un enema, pregunte a alguien en la oficina de su mÈdico. Una vez que se despeje la impactaciÛn, ya no son necesarios los enemas. El estreÒimiento de su hijo puede tratarse totalmente con medicamentos por vÌa oral. El uso continuo de enemas irrita el recto y puede provocar que su hijo retenga las evacuaciones.

  2. Use ablandadores de materia fecal para mantener blandas las evacuaciones. Los ablandadores de materia fecal la hacen m·s blanda y f·cil de evacuar. A diferencia de los laxantes, no ocasionan contracciones ni presiÛn en el intestino. Algunos ablandadores de materia fecal que se recetan com™nmente son Aceite Mineral, Kondremul, Metamucil, Mitrolan, Citrucel, Maltsupex, Petrogalar y galletitas de fibra. Su hijo debe ingerir ablandadores de materia fecal durante por lo menos 3 meses para evitar otra impactaciÛn. Para entonces, los intestinos de su hijo podr·n contraerse y vaciarse normalmente otra vez.

    Si usted usa aceite mineral, mantÈngalo en el refrigerador porque tiene mejor sabor frÌo. Haga que su hijo lo beba con jugo de frutas para disfrazar el sabor o a continuaciÛn dÈle algo sabroso. DÈ a su hijo una pÌldora de vitamina diariamente aproximadamente al medio dÌa mientras le este dando el aceite mineral.

    Su hijo necesita el ablandador de materia fecal recetado por el mÈdico.

  3. Use laxantes para mantener el recto vacÌo si los ablandadores de materia fecal no funcionan. Los laxantes (o estimulantes intestinales) hacen que el intestino grueso se contraiga, exprimiendo la materia hacia el recto. Los laxantes usados com™nmente son Senokot, Castoria de Fletcher, leche de magnesia (MOM), M-O de Haley y Dulcolax. No le preocupe que su hijo pueda hacerse dependiente de laxantes (es decir, que el intestino no produzca evacuaciones sin ellos). La meta m·s importante es mantener el recto vacÌo. Siempre se podr· retirar poco a poco a los niÒos de los laxantes, aun despuÈs de 6 meses de usarlos.

    Su hijo necesita el laxante recetado por el mÈdico.

  4. Estimule a su hijo a comer una dieta que no estreÒa. Haga que su hijo coma abundantes frutas y vegetales diariamente (las crudas son mejores). Algunos ejemplos son higos, d·tiles, pasas de uva, duraznos, peras, chabacanos, apio, repollo/col y maÌz.

    El salvado es un laxante natural excelente porque tiene alto contenido de fibra. Haga que su hijo coma salvado diariamente incluyendo alimentos tales como los nuevos cereales "naturales", hojuelas de salvado, panecillos de salvado, o pan de harina integral en su dieta. Las palomitas de maÌz, nueces y cacahuates, trigo triturado, avena, arroz integral, habas, alubias, frijoles con carne (chili beans), y los chÌcharos tambiÈn son buenas fuentes de fibra.

    Se ha comprobado que estreÒan solamente los productos l·cteos (leche, queso, yogur, helado) y las zanahorias cocidas. Su hijo deber· limitar su comida de productos l·cteos a 2 vasos o el equivalente por dÌa. Estimule muchos jugos de frutas porque aumentan las evacuaciones. (ExcepciÛn: el jugo de naranja no ayuda). Sin embargo, no presione a su hijo por la dieta; en vez de eso, ofrÈzcale opciones e incluya a su hijo en las decisiones sobre quÈ alimentos comer.

  5. Estimule a su hijo a sentarse en el baÒo por 10 minutos despuÈs de las comidas. Su hijo debe sentarse en el baÒo hasta que produzca una evacuaciÛn, o por lo menos 10 minutos. A no ser que su hijo haga esto, los medicamentos no funcionar·n. Normalmente, los niÒos y los adultos saben cuando su recto est· lleno porque es incÛmodo y ocasiona algunas contracciones intestinales (la "urgencia por evacuar"). Los niÒos que han estado tapados por mucho tiempo pierden esta sensaciÛn y necesitan de 2 a 4 semanas para recuperarla. Durante este tiempo, su hijo debe sentarse en el baÒo a™n cuando no sienta la necesidad de hacerlo. El mejor momento parece ser 20 Û 30 minutos despuÈs de una comida.

    Su mÈdico tratar· de lograr que su hijo prometa hacer esto por su cuenta, pero tal vez necesite ayuda de usted. Intente usar un letrero de recordatorio. Pero por favor, no le recuerde m·s de dos veces al dÌa o de manera estricta porque esto generar· una actitud negativa acerca de todo el proceso. Nunca insista en que se siente en el baÒo si est· ocupado haciendo otra cosa. DÌgale que quiere que sea divertido sentarse en el baÒo y preg™ntele quÈ le gustarÌa hacer. Trate de elegir buenos momentos para recordatorios amables y mencione que "tu doctor me pidiÛ que te ayudara a recordar".

    Otros consejos para que su hijo use el baÒo que son indispensables para el Èxito son:

    • Pujar al estar sentado en el baÒo. La evacuaciÛn no cae por sÌ sola.
    • Inclinarse hacia adelante de modo que el pecho toque los muslos. Esta posiciÛn abre el recto. Inclinarse hacia adelante y luego relajarse un poco tambiÈn puede ayudar a desplazar la evacuaciÛn hacia abajo.
    • Si los pies de su hijo no pueden tocar f·cilmente el piso, use un banco para darle el apalancamiento para pujar.
    • Su hijo debe sentarse en el baÒo m·s frecuentemente: hasta 10 minutos de cada hora (en fines de semana o despuÈs de la escuela) hasta que tenga una evacuaciÛn voluminosa si est· cooperando y:
      • Se presenta alg™n manchado (el manchado siempre significa que el recto est· muy lleno).
      • Su hijo se siente tapado.
      • Su hijo tiene dolor de estÛmago o calambres.

  6. Aclare a su hijo cÛmo puede mantenerse limpio.
    • Sigue destapado y vacÌo.
    • Ve al baÒo todos los dÌas.
    • Toma tu medicina todos los dÌas.
    • Si no sale "poo-poo" como debe, siÈntate en el baÒo despuÈs de comer.

  7. Encomie a su hijo por mantenerse limpio. Algunos niÒos necesitan m·s encomio y estÌmulo que otros, y esta clase de apoyo siempre es ™til. Las recompensas generalmente son innecesarias a menos que su hijo no coopere o sea menor de 5 aÒos de edad. Su hijo probablemente se sentir· muy contento de estar aliviado de su constipaciÛn y manchado.

  8. Ayude a su hijo a responder ante el manchado (escurrimiento). Si su hijo tiene las medicinas correctas y se sienta en el baÒo, no debe haber accidentes. Sin embargo, puede tardar varias semanas en encontrar el programa correcto de tratamientos. AsÌ mismo, en algunos niÒos volver· el manchado (generalmente despuÈs de 4 Û 5 dÌas sin una evacuaciÛn). En esos casos, maneje el manchado de la siguiente manera:
    • Reconozca el manchado. No pase por alto el manchado. Tan pronto como note el manchado por el olor o el comportamiento, recuÈrdele a su hijo de limpiarse por sÌ solo inmediatamente. Anime a su hijo a venir con usted antes de que alguien m·s note el accidente. Sin embargo, no espere que su hijo confiese que est· manchado.
    • Limpie la piel. Antes de que su hijo se siente en el baÒo, sugiÈrale un remojo de 5 minutos en la tina de baÒo. Cuando menos, el trasero de su hijo necesita que se le limpie con una toalla facial h™meda. Su hijo debe poder hacer la mayorÌa de estas cosas por su propia cuenta. Esto puede relajar el esfÌnter anal y dar a su hijo la urgencia por evacuar.
    • Haga que su hijo se siente en el baÒo. DespuÈs de remojarse en agua tibia, haga que su hijo se siente en el baÒo hasta que haya hecho una evacuaciÛn grande, o por lo menos 10 minutos de cada hora hasta que se logre. Si se le est· escurriendo materia fecal, el recto claramente est· lleno y deber· vaciarse.
    • Limpie la ropa manchada. Primero, talle la ropa interior a que quede parcialmente limpia con un cuchillo para mantequilla o esp·tula. DespuÈs enju·guela en el baÒo. Finalmente, guarde la prenda manchada hasta el prÛximo dÌa de lavada en una cubeta de agua con algo de blanqueador/cloro y con tapa, que estÈ ubicado en un lugar conveniente. Usted puede animar a su hijo a que ayude con esto, pero usted necesitar· hacer la mayor parte hasta que Èl tenga 7 u 8 aÒos de edad.
    • Evite el castigo. No culpe, critique, o castigue a su hijo. Adem·s, no permita que sus hermanos se burlen de Èl. Nunca vuelva a poner paÒales a su hijo. Si alguien en su familia quiere "castigar severamente" al niÒo, haga que esa persona hable con su mÈdico porque esta clase de presiÛn solamente demorar· una cura y podrÌa ocasionar problemas emocionales secundarios.

  9. Solicite ayuda del personal de la escuela. Estos niÒos necesitan acceso con prontitud al baÒo de la escuela, especialmente si son tÌmidos. Anime a su hijo a no sentir verg¸enza por salir del salÛn de clases para ir al baÒo. Su mÈdico enviar· a la escuela una nota solicitando privilegios ilimitados para ir al baÒo de la escuela en cualquier momento en que su hijo quiera y sin tener que levantar la mano. TambiÈn debe permitÌrsele entrar durante el recreo. Si el problema es importante, tambiÈn podrÌa usted temporalmente suministrar a la escuela un juego adicional de ropa interior limpia.

  10. Ayude a su hijo a llevar un registro del progreso. Su mÈdico le dar· a su hijo un calendario quÈ llevar. Tr·igalo a todas las visitas. Este registro de accidentes de manchado deber· mantenerse hasta que su hijo haya cesado todas las medicinas y haya pasado 1 mes sin accidentes.

  11. Cumpla con las citas de seguimiento. El saber que volver· con su mÈdico para informarle sobre su progreso, frecuentemente aumenta la motivaciÛn de su hijo. DespuÈs de la edad de 8, la mayorÌa del programa de tratamiento deber· ser entre su hijo y su mÈdico. Entre m·s involucrado y responsable se sienta su hijo, mejores resultados habr·. La primera visita de seguimiento es especialmente importante para que el mÈdico pueda estar seguro de que la impactaciÛn se ha despejado completamente.

Llame a su MÈdico en Horas Normales Si:

  • Su hijo se mancha dos o m·s veces y sentarse en el baÒo no ayuda.
  • Usted siente que su hijo est· tapado otra vez.
  • Las evacuaciones siguen siendo dolorosas.
  • Su hijo no quiere tomar las medicinas.
  • Su hijo no quiere sentarse en el baÒo.
  • Usted tiene otras preguntas o inquietudes.

Escrito por B.D. Schmitt, M.D., autor de "Your Child's Health", Bantam Books.
Copyright 1999 Clinical Reference Systems